各種書類ダウンロード

申込書

必要書類を下記リンクよりダウンロードしていただき、下記の郵送先まで送付してください。
記入漏れの無いようにご注意ください。

同意書は特殊小型(水上バイク)受講の方のみ必要です。
    1級、2級受講の場合は必要ありません。

発送先

〒462-0842 名古屋市北区北区志賀南通2-2-2 
 ツインビービル10黒川 2F北
 グーニース 名北教室

受講申込書(第1号様式) Adobe Acrobat ドキュメント pdf_l
身体検査証明書 Adobe Acrobat ドキュメント pdf_l
委任状 (署名捺印、日付けは入れない) Adobe Acrobat ドキュメント pdf_l
登録小型船舶教習受講の同意書 Adobe Acrobat ドキュメント  pdf_l

受講申込の注意事項

(1)お申し込みは(2)の書類及び受講料を添えてお申し込みください。
・ 定員になり次第締め切ります。
 尚、定員に満たない場合、悪天候によりやむを得ず中止にする場合があります。

(2)必要な書類及び受講料
受講申込書 1通(指定用紙)


写真(4.5cm×3.5cm)4枚 パスポートサイズ(裏面に氏名を記入)
  正面上半身・無帽・無背景・色つきメガネでないもの


身体検査証明書(指定用紙)
 (写真4枚の内1枚を貼り、医療機関にて受診してください。)


住民票 1通
 (3ヶ月以内のもので、本籍が記載されていること)
 (外国籍の方は外国人登録原票記載事項証明書)


委任状(指定用紙の必要箇所に署名捺印のこと)
  ※日付は記入しないでください。


同意書(特殊小型のみ)(指定用紙に署名捺印のこと)


・ 小型免許、海技士免状をお持ちの場合はその写し

(3)身体検査の結果、色覚異常や身体に障害が見られる場合は
   詳しい検査、診断書が必要になる場合があります。

(4)開校日当日は、筆記用具、認印を持参してください。


(注)書類の住所、氏名は、住民票通り記入してください。

 

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